Otitis media acuta

 

Eine akute Otitis media entsteht meist aus einer initial viralen Entzündung (Adeno-, Rhino-, Influenzaviren) und einer anschließenden bakteriellen Superinfektion (Str. pneumoniae, Hib, Moxarella). Die Virale Entzündung sorgt für eine Schleimhautschwellung mit Obstruktion der Tube und Tubenfunktionsstörung. Das daraus entstehende Seromukotympanon ist ein guter Nährboden für Bakterien. Kleinkinder haben ein erhöhtes Risiko für akute Otitiden, da einerseits die kurze Tube ein Eindringen erleichtert, andererseits oft Adenoidhyperplasien für eine vorbestehende Obstruktion der Tube sorgen.

Zu den diagnostischen Hauptmerkmalen gehören:

• Fieber

• Otalgie

• ein gerötetes, verdicktes Trommelfell mit Gefäßinjektionen

• anfangs ein retrahiertes (Unterdruck) , später ein vorgewölbtes Trommelfell (Seromukotympanon)

• Paukenerguss hinter dem Trommelfell: Spiegelbildung, Blasen

• evtl. Perforation mit Otorrhoe

• Tonaudiometrie: Schallleitungsstörung

 

   

Befund akute Otitis media rechts: Trommelfell vorgewölbt, verdickt, gerötet, vermehrte Gefäßzeichnung, Lichtreflex im oberen hinteren Quadranten verbreitert, Paukenerguss, Trommelfell intakt	Befund akute Otitis media rechts: Trommelfell vorgewölbt, verdickt, gerötet, vermehrte Gefäßzeichnung, schollige Auflagerungen, Lichtreflex im oberen hinteren Quadranten verbreitert, Paukenerguss, Mitbeteiligung des äußeren Gehörgangs, Trommelfell intakt

 

Zum Ausschluss von Komplikationen empfiehlt sich folgendes Vorgehen:

• Hörprüfung Weber/Rinne oder Tonaudiometrie: Schallempfindungsstörung → Labyrinthitis

• Frenzelbrille: Nystagmus → Labyrinthitis

• Mastoidinspektion und -klopfschmerz → Mastoiditis

• Grimassieren lassen → Beteiligung des N. facialis

• Frage/Untersuchung nach Kopfschmerz/Übelkeit/neurologischen Auffälligkeiten → Hirnabszess/Sinusvenethrombose

 

Mastoiditis als Komplikation einer akuten Otitis media

 

Die Therapie besteht zunächst in der Wiedererlangung der Tubenfunktion mit abschwellendem Nasenspray und Analgetika (Paracetamol, Ibuprofen – für Kinder als Saft).

Indikation für eine Antibiotikatherapie besteht nur bei:

• Otitis media beidseits

• Otorrhö

• Schweres Krankheitsbild (sehr hohes Fieber, stark reduzierter Allgemeinzustand)

• Komplikationen (siehe oben)

• Risikofaktoren (z.B. Immunsuppression, schwere Grunderkrankungen, Down-Syndrom, Lippen-Kiefer-Gaumenspalte, Cochlea-Implantat-Träger)

• Alter <6 Monate

• Keine Symptombesserung binnen 48 Stunden

Antibiotikum der Wahl = Amoxicillin