Cholesteatom - Chronische Otitis media epitympanalis

	Primäres (genuines) Cholesteatom	Sekundäres Cholesteatom
Definition	Plattenepithel im Mittelohr bei intaktem Trommelfell	Plattenepithel im Mittelohr bei Trommelfelldefekt
Ätiologie	Versprengung des Plattenepithels in der Embryonalentwicklung sehr selten (4% aller klindlichen Cholesteatomen)	Chronische Tubenbelüftungsstörung → Unterdruck im Mittelohr → Retraktion Pars flaccida → Ansammlung von Kreatinschuppen in der Retraktionstasche → chron. Entzüngung → Destruktion umliegender Strukturen Trommelfellperforation anderer Ursache in der Pars tensa → Einwachsen von Plattenepithel entlang der Perforation → Ansammlung von Kreatinschuppen im Mittelohr → chron. Entzüngung → Destruktion umliegender Strukturen
Klinik	CAVE: es treten spät Symptome auf → meist Zufallsbefund weißliche Masse hinter dem Trommelfell zunehmende Schallleitungsschwerhörigkeit	fötide Otorrhö Otalgie Schallleitungsschwerhörigkeit

Komplikationen durch Destruktion

Schallempfindungsschwerhörigkeit
Tinnitus
Schwindel
Fazialisparese
Geschmacksstörungen (Chorda tympani)
Hirnabzess, Meningitis
Sepsis

Diagnostik

Otoskopie
- Cholesteatomperle
- Randständiger Trommelfelldefekt
- Nicht überschaubare Retraktion epitympanal/ nicht entfernbare Kruste epitympanal
Nasenracheninspektion: Tubenwulst
Stimmgabelversuch
Spontan- und Provokationsnystagmen
Untersuchung N. facialis
Audiometrie
Gleichgewichtstestung (vKIT, VNG)
CT/DVT Felsenbein

© Dr. I. Speck, Dr. D. Hagge,
HNO-Uniklinik Freiburg

© Dr. I. Speck, Dr. D. Hagge,
HNO-Uniklinik Freiburg

© Dr. I. Speck, Dr. D. Hagge,
HNO-Uniklinik Freiburg

Therapie

IMMER eine Operationsindikation
- vollständige Exzision des Cholesteatomgewebes
- Verschluss der Trommelfellperforation mit Perichondrium +/- Knorpel
- Höraufbau mit Prothesen (PORP, TORP)
Second-Look-Operation nach 6–18 Monaten

Siehe auch "3D-Vorlesung"

Autor*innenteam: Dr. I. Speck, Prof. Dr. C. Offergeld; Klinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde, Uniklinikum Freiburg