Infektiöse Erkrankungen

 

Akute Laryngitis:
Die akute Laryngitis tritt in den meisten Fällen im Rahmen einer Virusinfektion der oberen Atemwege auf, die aus dem Nasen-Rachen-Raum zum Larynx absteigen kann. Die häufigsten Erreger sind demnach Grippeviren, wie Influenza- und Parainfluenzaviren. Im Rahmen einer Superinfektion können auch Bakterien, wie Streptokokken nachgewiesen werden.
Leitsymptome der akuten Laryngitis sind Dysphonie / Aphonie, Schmerzen und Hustenreiz.
Zur Therapie wird den Patienten Stimmschonung, Inhalationen (NaCl) und Nikotinkarenz empfohlen und bei Superinfektion ggf. Antibiotika und evtl. Glucocorticoide verschrieben. 

 

Akute Laryngitits

 

 

Chronische Laryngitis:

Die chronische Laryngitis wird vorwiegend durch exogene Auslöser, wie inhalative Noxen, Alkoholabusus, Reflux, inhalative Kostikosteroide (Asthmaspray), chronischer Husten und Funktionsstörungen hervorgerufen. Eine Heiserkeit, die > 3 Wochen anhält, sollte in jedem Fall fachärztlich abgeklärt werden, da ein malignes Geschehen ausgeschlossen werden muss (3-Wochen-Regel, s.u.). Die Therapie erfolgt je nach Entität durch Noxenkarenz, Refluxbehandlung, Umstellung des Asthmasprays, Behandlung der Hustenursache oder Stimmtherapie.

 

chronische Larynngitis

 

 „Pseudokrupp“:
Der Pseudokrupp - auch Laryngitis subglottica oder stenosierende Laryngotracheitis genannt – ist eine virale Entzündung der oberen Atemwege, die mit einer akuten subglottischen Stenose einhergeht und meist bei Kindern auftritt. Charakteristischerweise erwachen die Kinder nachts mit einem anfallsartigen, bellenden Husten, inspiratorischem Stridor und Heiserkeit. Dies kann eine Notfallsituation hervorrufen!

Die Epiglottitis hingegen beschreibt eine akute, meist fulminant verlaufende bakterielle Entzündung der Epiglottis, die früher meist durch Hämophilus influenzae ausgelöst wurde, seit Einführung der Schutzimpfung gegen diesen Erreger aber deutlich seltener auftritt. Charakteristisch hierfür sind die kloßige Sprache, ein eingeschränkter Allgemeinzustand ggf. mit Fieber, Schluckstörungen, sowie ein inspiratorischer Stridor.

 

akute Epiglottitis

 

 Alle Erkrankungen, die mit akuten Stenosen von Larynx und / oder Trachea einhergehen, werden unter dem „Krupp-Syndrom“ zusammengefasst. Dazu zählen neben dem Pseudokrupp und der Epiglottitis der „echte Krupp“, also die Diphtherie, anaphylaktische Reaktionen und Fremdkörperaspirationen. In der folgenden Tabelle sind Pseudokrupp, Diphterie und Epiglottitis einander gegenübergestellt, um die entscheidenden Unterschiede deutlich zu machen.  

 

	Echter Krupp (Diphtherie)	Pseudokrupp	Epiglottitis
Erreger	Bakteriell: Corynebakterium diphtheriae	Viral: meist Parainfluenzaviren	Bakteriell: Haemophilus influenzae B, ß-hämolysierende Streptokokken A, Pneumokokken, Staphylokokken, Klebsiella pneumoniae
Alter	Jedes Alter möglich	3. Lebensmonat – 5. Lebensjahr	Jedes Alter möglich (bevorzugt Senioren und Ungeimpfte)
Krankheitsbeginn	Langsam progrediente lokale Tonsillitis, 4-5 Tage später plötzlicher Beginn des Krupps	Plötzlich einsetzende Symptomatik (insbesondere nachts), zuvor ggf. milde grippale Symptome	Plötzlich, fulminant
Allgemeinzustand	Reduziert	Gut bis leicht reduziert	Reduziert
Husten	Bellend	Bellend	Fehlt
Stimme	Heiserkeit	Heiserkeit	Kloßige Sprache
Inspiratorischer Stridor	Vorhanden	vorhanden	vorhanden
Schluckbeschwerden	Vorhanden	Nicht vorhanden	Vorhanden
Therapie	Diphtherie-Antitoxin systemisch Antibiotika systemisch ggf. Intubation / Dialyse	Keine kausale Therapie symptomatisch: Glucocorticoide systemisch, Adrenalin inhalativ selten Intubation	Antibiotika systemisch symptomatisch: Glucocorticoide systemisch, Adrenalin inhalativ ggf. Intubation
Auftreten	Impfung vorhanden in Deutschland selten	Keine Impfung vorhanden Auftreten sehr häufig	Impfung gegen HiB vorhanden in Deutschland selten, wenn dann meist andere Erreger als HiB